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首页 > 保险业务 > 建信附加学生平安B款住院补偿医疗保险

建信附加学生平安B款住院补偿医疗保险

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  • 投保须知
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  • 投保实例
  • 投保范围:凡身体健康、能正常参加学习的幼儿园儿童与各类大、中、小学及中等专业学校的全日制在册学生,均可作为被保险人,由具有完全民事行为能力的本人、父母或对其具有保险利益的其他人作为投保人,向我们投保本附加合同。
  • 保险期间:1年,不保证续保
  • 交费方式:一次性支付 

本附加合同的保险责任分为基本责任“疾病住院医疗保险金”和可选责任“意外伤害住院医疗保险金”,在投保基本责任的基础上,您可选择投保可选责任。保险责任以在保险单上载明为准。若可选责任未在保险单上载明,我们不承担相应的保险责任。

在本附加合同有效期限内,我们根据保单上载明的内容,承担下列保险责任:

(一)基本责任:疾病住院医疗保险金(JHRB1)

本附加合同等待期后,若被保险人因患疾病,经认可医院的医生诊断必须住院治疗,且已在认可医院住院治疗的,则对于被保险人实际发生的医疗必需且合理的符合当地基本医疗保险规定的住院医疗费用,我们按以下公式计算并给付疾病住院医疗保险金:

(1)若被保险人以基本医疗保险身份或以公费医疗身份就医,则疾病住院医疗保险金=(被保险人实际发生的医疗必需且合理的符合当地基本医疗保险规定的住院医疗费用-被保险人从公费医疗、基本医疗保险获得的补偿或赔偿金额-被保险人从其他费用补偿型商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得的补偿或赔偿金额-约定的次免赔额)×约定的给付比例

(2)若被保险人未以基本医疗保险身份就医且未以公费医疗身份就医,则疾病住院医疗保险金=(被保险人实际发生的医疗必需且合理的符合当地基本医疗保险规定的住院医疗费用-被保险人从其他费用补偿型商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得的补偿或赔偿金额-约定的次免赔额)×约定的给付比例×60%

(二)可选责任:意外伤害住院医疗保险金(JHRB2)

若被保险人因发生意外伤害事故而致使身体遭受伤害,经认可医院的医生诊断必须住院治疗,且已在认可医院住院治疗的,则对于被保险人实际发生的医疗必需且合理的符合当地基本医疗保险规定的住院医疗费用,我们按以下公式计算并给付意外伤害住院医疗保险金:

(1)若被保险人以基本医疗保险身份或以公费医疗身份就医,则意外伤害住院医疗保险金=(被保险人实际发生的医疗必需且合理的符合当地基本医疗保险规定的住院医疗费用-被保险人从公费医疗、基本医疗保险获得的补偿或赔偿金额-被保险人从其他费用补偿型商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得的补偿或赔偿金额-约定的次免赔额)×约定的给付比例

(2)若被保险人未以基本医疗保险身份就医且未以公费医疗身份就医,则意外伤害住院医疗保险金=(被保险人实际发生的医疗必需且合理的符合当地基本医疗保险规定的住院医疗费用-被保险人从其他费用补偿型商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得的补偿或赔偿金额-约定的次免赔额)×约定的给付比例×60%

次免赔额和给付比例由您与我们在投保时约定,并载于在本附加合同的保险单上。

若被保险人在本附加合同有效期限内在认可医院内住院治疗且在合同满期日治疗仍未结束的,我们将额外承担本附加合同约定的保险金给付责任,但最长延续至合同满期日次日起第30日止。

同一保险期间内,我们对被保险人累计给付的疾病住院医疗保险金及意外伤害住院医疗保险金的总额以本附加合同的保险金额为限。保险责任延续期间给付的保险金与该保险期限内应承担的保险金的总额不超过本附加合同的保险金额。

 

因下列情形之一导致被保险人住院治疗的,我们不承担给付本附加合同疾病住院医疗保险金或意外伤害住院医疗保险金的责任:

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

3. 被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

4. 被保险人斗殴、醉酒,受毒品、管制药物的影响;

5. 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物(但按使用说明的规定使用非处方药不在此限);

6. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车;

7. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

8. 核爆炸、核辐射或核污染;

9. 被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技、赛马、赛车等高风险运动;

10. 怀孕(含宫外孕、葡萄胎)、不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、产前产后检查、流产、堕胎、分娩(含难产、剖腹产)、人工受孕,或由前述任一原因引起的并发症;

11. 被保险人患性病、感染艾滋病病毒或患艾滋病;

12. 被保险人患遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

13. 被保险人的精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)为准);

14. 被保险人在投保前已存在的疾病(但您或被保险人在投保时如实告知且我们同意承保的除外);

15. 被保险人戒酒或戒毒治疗、物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法、心理治疗、整容整形或矫形手术、变性手术,以及前述治疗或手术的并发症;

16. 疗养、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、视力矫正手术、牙科治疗及保健;

17. 使用假体装置、各种矫正器(包括义肢、义眼,及非急救中使用的颈托、夹板)、轮椅及各种电动助行器械、助听器;常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练;

18. 被保险人为器官捐献者而进行的器官或组织摘除,器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官;

19. 未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其所引起的后果;

20. 医疗事故;

21. 被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的治疗;

22. 法律规定的其他情形。

 

龙小帅,身体健康,是正常参加学习的初中生。龙妈妈为龙小帅投保 《 建信附加学生平安B款住院补偿医疗保险》,同时投保基本责任和可选责任。约定次免赔额、分段给付比例、保险金额和对应投保保险费具体如下:

表1  保障责任及投保保险费

单位:人民币元

保险责任

次免赔额

分段给付比例

保险金额

投保保费

基础责任

疾病住院医疗保险金

(JHRB1)

0

请见表2

100,000

25.0

可选责任

意外伤害住院医疗保险金(JHRB2)

0

100,000

3.9

 

表2  分段给付比例

对应金额段

给付比例

1000元以下

50%

1001到5000元

60%

5001到10000元

70%

10001到20000元

80%

20001到30000元

90%

30001元及以上

95%

 

等待期后,龙小帅因发生疾病前往认可医院住院治疗,其中符合当地基本医疗保险规定的住院医疗费用共计10,000元,无其他费用补偿型医疗保险保障,在扣除当地基本医疗保险已经补偿的5,000元和次免赔0元后,剩余住院医疗费用5,000元,则按照分段给付比例,本次可获得的疾病住院医疗保险金= 1,000×50%+ 4,000×60%= 2,900元。

 

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