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保险业务

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首页 > 保险业务 > 团体龙安众康医疗保险

团体龙安众康医疗保险

疗解健康 护佑万家

高额保障
低廉保费
涵盖自费
保障持久
在线咨询
  • 产品特色
  • 投保须知
  • 保险责任
  • 责任免除
  • 投保实例

(一)高额保障
使您轻松拥有高额保障,大大全面提升员工健康保障水平。
(二)低廉保费
以团体为风险评估对象,人均保费低廉。
(三)涵盖自费
衔接医保,合同约定范围内的医疗费用赔付比例达100%。
(四)保障持久
投保人年龄范围跨度广,且续保可至80周岁。

投保年龄:16—65周岁;
连带被保险人限主被保险人的配偶和子女。配偶投保年龄为20-60周岁,续保可至80周岁(含);子女投保要求为出生满30天且健康出院-18周岁(若为全日制在校学生,可延长至23周岁)的未婚子女。
保险期间:一年期,可续保至80周岁,非保证续保。
缴费方式:年缴

在本合同有效期限内,我们承担下列保险责任:
(一) 住院医疗费用保险金
若被保险人因发生意外伤害事故,或者在等待期后因患疾病,经我方指定医院的医生诊断必须在指定医院住院治疗的,对于被保险人在指定医院内实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院医疗费用,我方按本合同约定的保险金计算方法计算所得的金额给付住院医疗费用保险金。
(二) 住院前后门急诊医疗费用保险金
若被保险人因发生意外伤害事故,或者在等待期后因患疾病,经我方指定医院的医生诊断必须在指定医院住院治疗的,对于被保险人在与住院相同的指定医院内因与该次住院相同的原因在该次住院前7日内(含住院当日)以及出院后30日内(含出院当日),实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的门诊或急诊医疗费用,我方按本合同约定的保险金计算方法计算所得的金额给付住院前后门急诊医疗费用保险金。
(三) 特定门诊医疗费用保险金
若被保险人因发生意外伤害事故,或者在等待期后因患疾病,经我方指定医院的医生诊断必须在指定医院接受以下任意一项特定门诊治疗,对于被保险人在指定医院内实际发生并支付的医疗必需且合理的特定门诊治疗费用,我方按本合同约定的保险金计算方法计算所得的金额给付特定门诊治疗费用保险金:
(1)门诊恶性肿瘤的放射治疗、静脉注射化学治疗;
(2)门诊血液透析、腹膜透析;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。

『龙安众康保险产品计划』

单位:人民币元

  计划一 计划二
住院医疗费用保险金 50万 100万
住院前后门急诊医疗费用保险金
特定门诊医疗费用保险金
给付比例 100% 100%
年免赔额 1万 1万

 

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的,我方不承担给付本合同保险金的责任:

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2) 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3) 被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

(4) 被保险人斗殴、醉酒,受毒品、管制药物的影响;

(5) 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物(但按使用说明的规定使用非处方药不在此限);

(6) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车;

(7) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染;

(8) 被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技、赛马、赛车等高风险运动;

(9) 怀孕(含宫外孕、葡萄胎)、不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、产前产后检查、流产、堕胎、分娩(含难产、剖腹产)、人工受孕,或由前述任一原因引起的并发症;

(10)被保险人患性病、感染艾滋病病毒或患艾滋病;

(11)被保险人患遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

(12)被保险人的精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)为准);

(13)被保险人在投保前已存在的疾病(但您方或被保险人在投保时如实告知且我方同意承保的除外);

(14)被保险人戒酒或戒毒治疗、物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法、心理治疗、整容整形或矫形手术、变性手术,以及前述治疗或手术的并发症;

(15)疗养、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、视力矫正手术、牙科治疗及保健;

(16)使用假体装置、各种矫正器(包括义肢、义眼,及非急救中使用的颈托、夹板)、轮椅及各种电动助行器械、助听器;常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练;

(17)被保险人为器官捐献者而进行的器官或组织摘除,器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官;

(18)质子重离子治疗;

(19)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其所引起的后果;

(20)医疗事故;

(21)被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的治疗;

(22)法律规定的其他情形。

王先生今年44周岁,是某国有商业银行业务骨干。2017年度工会为全行所有员工在我公司投保了龙安众康等保险产品计划,王先生所在投保计划包含了龙安众康计划2,保额100万元。

年底王先生在企业提供的年度体检中查出疑似肝癌,后经医院复诊被确诊为肝癌晚期。需要进行住院治疗。王先生在治疗期间住院及前后门诊共花费611079元,其中:

医保(门诊急诊/住院/大额医疗统筹基金)报销300000元

通过建信人寿团体综合医疗保险赔付20000元

通过建信人寿团体龙安众康医疗保险产品获得理赔291079元

因龙安众康高保额、100%赔付的特色,王先生个人自付部分比例由原先的47.6%降至0.0%,极大提高了医疗保障水平。

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